～知って得する健康講座 第４９集～ タバコの害 ～動脈疾患～ 医師 末綱 靖
「百害あって一利なし」とはまさにタバコです。喫煙により血管が収縮し、一時的に 血圧が上がるばかりでなく血液の流れを悪くし、血液が凝固しやすくなり、動脈硬化 の原因となります。今回は腹部大動脈瘤及び閉塞性動脈硬化症についてお話させてい*ただきます。
●腹部大動脈瘤（ＡＡＡ）
日本人の腹部大動脈の正常径は通常 １.５～２.０cmですが、何らかの原因で大動脈の拡張をきたし、正常の １.５倍となったものを腹部大動脈瘤（AAA）といいます。すなわち、３cm以上に拡張した状態です。原因として、動脈硬化性 (中膜弾性線維の破壊・消失)、感染性 (細菌による壁の破壊)、炎症性 (非特異性炎症)、先天性 (中膜壊死)などがありますが、完全には解明されてはいません。４cm台の動脈瘤ほとんど破裂せず、非常にゆっくりと大きくなりますが、５cmを越えると 急速に拡大することがあり、５cm以上になったら手術を考えます。動脈瘤は破裂するまでは無症状ですから、サイレント・キラーとも呼ばれます。やせた方は自分で臍周囲の腹部を触れれば気づくはずですが、太った方は、エコーやCT を受けない限り見つかりません（人間ドックを受ければ必ず見つかります）。そよう病院や近くの病院に何十年も通い続けていても、エコーやCT を一度も受けていなければ、見落とされているかも知れません。自身の命を守るのは、病院でも医師でもなく、自分自身の知識と禁煙の決意であることを強調したいと思います。
●閉塞性動脈硬化症（ＡＳＯ）
閉塞性動脈硬化症 (以下、動脈閉塞) は、内膜肥厚や脂質の内膜下への沈着から内膜潰瘍、血小板吸着、血栓形成、さらにはカルシウムや線維の蓄積により狭窄病変や閉塞病変を来した状態です。症状による分類には、以前紹介したFontaine分類 が有名です。Fontaine I 度とII 度は、整形外科疾患(腰部脊柱管狭窄症、椎間板ヘルニア、腰椎分離・すべり症など) の症状と似ていますので間違えられることもよくあります。
■Ｆｏｎｔａｉｎｅ分類 (ＡＳＯ の重症度)
Ⅰ度：冷感・しびれ感
Ⅱ度：間欠性跛行 (一定の距離を歩くと脚が痛くなり、立ち止まる。休むとまた同じ距離だけ歩ける。)
Ⅲ度：安静時疼痛 (夜間、横になると痛む。下肢を下げると少し改善)
Ⅳ度：潰瘍・壊死 Ⅲ度とIV度を併せて「重症虚血肢」といいます。
■動脈疾患は全身病
動脈閉塞 （ＡＳＯ）の危険因子には、喫煙、糖尿病、高脂血症、高血圧、肥満、遺伝的素因、ストレス等があります。動脈閉塞 （ＡＳＯ）は全身の血管がやられる、全身病の一症状と考えられます。動脈閉塞患者の ２３％ に脳血管疾患、２３％ に虚血性心疾患、２８％ に糖尿病、５０％ に高血圧を合併しています。逆に、脳血管疾患患者の３７％ に動脈閉塞を、虚血性心疾患患者の１７％ に動脈閉塞を、糖尿病患者の ３５％ に動脈閉塞を合併しています。
～家庭でできるリハビリ 第７集～ 膝の痛み その１（変形性膝関節症） リハビリテーション科 仁木 一雅
膝痛は誰もが一生に一度は経験する痛みです。かく言う私も学生時代に運動のやりすぎで未だに膝が痛くなることが度々あります。今回は膝痛の原因として最も多い「変形性膝関節症」についてお話したいと思います。
●変形性膝関節症の症状
正座すると痛い、立ち上がり・座るときに痛い、動かし始めに痛む、歩く・走ると痛い、階段昇降で痛む、膝が急に「ガクン」とする、動かすと音がする、膝が伸びない、膝に水が溜まる、じっとしていても痛い、など変形性膝関節症の症状は様々ですが これらは膝関節の中にある関節軟骨の磨耗・損傷により炎症が起こることにより出現します。
 正常 |
 変形性膝関節症 |
 正常 |
 変形性膝関節症 |
●変形性膝関節症の原因
| ① | 老化：高齢者の女性に多く長年の運動や仕事によって軟骨が磨り減ってきた、また 加齢による筋力低下により膝関節の負荷が多くなることも一因です。 |
| ② | 肥満：体重を支える膝関節は立っているだけで負担がかかってきます。歩く時には体重の約２倍、階段昇降では約７～８倍の負荷がかかります。例えば５ｋｇ太ると歩行時には約１０ｋｇ 階段昇降時には約３５～４０ｋｇの負荷が膝関節には増えます。 |
| ③ | 脚の変形：日本人にはもともとＯ脚の人が多く見られます。Ｏ脚で関節の内側に大きな負担がかかり軟骨が磨耗します。 |
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※次回は、膝関節の仕組みと働きについてお話したいと思います。
新病院内覧会及び開院スケジュールのご案内
８月も半ばを過ぎ、オリンピックの賑わいも去って山都町の三大祭りの季節になってきましたが、いかがお過ごしでしょうか。夏バテはされていませんか。ホッと一息、タバコでもと思われる方も多いかもしれませんが、今回もしつこくタバコの害について解説させていただきたいと思います。今回は、タバコと胃・十二指腸潰瘍についてです。
穴が開いた胃（写真右）をみると痛そうですね。痛みばかりでなく、出血を起こして吐血したり、穴が外まで開いてしまい（穿孔）腹膜炎になって緊急手術になる場合もあるのです。 
まず、咽頭、喉頭と聞いて、どの部分なのか皆さんぱっと思い浮かびますでしょうか。ふだんあまり聞きなれない名前かと思いますが、咽頭、喉頭とは「のど」の部分のことです。咽頭は鼻の奥から食道までの食べ物と空気の通り道で、上咽頭、中咽頭、下咽頭の3つに分かれています。そして喉頭は、下咽頭の前側にある「のどぼとけ」の部分にあたります。 
仰向けで両膝を曲げて両腕を前方に上げる。その姿勢から息を吐くと同時に顎をひき、肩が床から離れるまで起き上がり、この状態で７つ数えてもとに戻る。（これを１０回繰り返す）
うつ伏せでお腹の下に枕を入れ、腰が多少丸くなるような姿勢になる。そこから右手を頭の上に上げると同時に、左足も膝を伸ばして持ち上げる。息を吐き出しながら行い、７つ数える。反対側も同様に行う。（左右各５回繰り返す） 
膝を伸ばした状態で座り、両腕を足先のほうへゆっくりと伸ばしながら上体を前へ傾けていく。 この状態を２０秒間保つ。（これを３回繰り返す）
仰向けで、ゆっくりと両膝を脇へ入れるように抱える。この状態を２０秒保つ。（これを３回繰り返す）
皆様の中にも、腰痛についてお困りの方は多いと思います。腰痛はなぜ起こるのでしょうか？ 実はこの腰痛、レントゲンなどでも原因がはっきりしないものもあり、現代医学でもわかっていない部分も多いのです。 今回この腰痛について、簡単ではありますが３回に分けてその原因、家庭でできる腰痛予防、日常生活の注意点などについてお話させていただきたいと思います。
図のように、腸管が連続する腸管の中に入りこむことによって腸閉塞を起こす疾患です。原因として、小腸ポリープ、メッケル憩室、腸間膜リンパ節炎などが挙げられます。この病気は急性虫垂炎と並ぶ小児の代表的な急性腹症で、早期に診断し適切な治療をしなくてはならない疾患です。腸重積は腸管のどの部分にも起こりえますが、回盲部（回腸と盲腸の移行部）で、回腸の末端部分が結腸内に入り込む回腸結腸型、あるいは回腸盲腸型の頻度が最も高いのが特徴です。男女比は２：１といわれてます。
市販薬、大衆薬、OTC薬[over-the-counter drug（薬局のカウンター越しに薬を販売すると言う意味）]などとも呼ばれます。医師の処方箋がなくても、自分の判断で薬局や薬店などで購入できる薬のことを言います。使用する前に、薬の説明書を必ず読んで、用法・用量を守るようにして下さい。 また、漫然と使用せず、症状の改善がみられない場合には服用を中止し、医療機関を受診するようにしましょう。
皆さまはじめまして。この度、蘇陽病院勤務となりました中山 明香里と申します。 診療は主に内科を担当させていただきます。これまでは鳥取県の病院に勤務しておりましたので、熊本県での勤務は今回が初めてとなります。言葉に鳥取弁の訛りがあるため、分かりにくいと思われた場合には遠慮なくご指摘ください。
ひとつの物質が「新薬」として認められるまでには、10～18年の開発期間と多額の費用がかかり、年々、開発費用は増加傾向にあると言われています。「新薬」の成功率はほんの一握りで、開発している研究者の努力が報われないまま消えていく場合のほうが圧倒的に多いのです。 
このように、血圧を下げる薬には、さまざまな種類があり、作用の仕方も違っています。１種類だけで改善しないときは、作用の違う薬を飲みわせて血圧を下げることになります。主治医は、患者さんにあった薬を選んで処方しているわけです。
平成２４年が明けました。町民の皆様は穏やかなお正月を迎えられましたでしょうか。昨年は、世界中でいろいろな難しく悲しい出来事がたくさんありました。とりわけ日本ではまさかと思われるような人命に関わる大災害大事故がおきてしまいました。我々は東北のかたがたに末永く心を寄せ、支えてゆく活動が必要ですし、日本人の中に絆と連帯感の重要性が再確認された年でもありました。そんな中、山都町立蘇陽病院のスタッフも旧年にもまして、皆さまから信頼される病院となるよう努力する決意を新たにし、新鮮な気持ちでスタートを切ったところでございます。本年もどうぞ宜しくお願いいたします。
（２）胸部食道癌